疫情以来，随着一些医疗行为的“线上化”，患者能获取的诊疗信息已经越来越丰富，医院正越来越开放。“北肿云病历”也在向患者开放上，迈出了重大一步。
近日，北大肿瘤医院发布通知，将在其“北肿云病历”app端开通在线复诊功能，为术后、化疗及稳定期治疗的肿瘤患者开具常规检查、检验及处方等。
目前，北大肿瘤医院已经有17个临床科室上线在线复诊功能，患者只需下载“北肿云病历”app在线上预约挂号就诊即可。并且，在线复诊支持医保支付，患者可根据情况选择线上、自助机或窗口缴费。
图一 北肿云病历app
在线复诊背后的“云病历”
除了响应国家对于互联网医院的政策，北大肿瘤医院规定，患者进行预约挂号、在线诊疗需要在医院上马的app“北肿云病历”上进行，这将为app增添必要的应用场景，激发患者下载app的需求和应用热情。
“北肿云病历”是北大肿瘤医院2018年上马的app，除了能实现就诊挂号，还兼具EHR和PHR的功能。从区域层面，“北肿云病历”实现了就医机构区域间电子病历的互联互通、信息共享；从医院层面，能向患者公开诊疗信息，患者可以在app上建立自己的健康档案。
“北肿云病历”是怎么做到的？又为什么要做“云病历”？
先从EHR说起。
2017年，北京市推行EHR（30家医疗机构电子病历共享项目），作为电子病历共享调阅的重要基础，北大肿瘤医院开始建设云病历，并于2018年推出“北肿云病历”app。
所谓电子病历共享，起因是2017年北京卫生健康委发布的《关于加强北京地区30家试点医院电子病历共享调阅工作的通知》（下称《通知》）。《通知》称，为推进健康医疗信息互联互通，支撑下一步首都医药分开综合改革和现代化医院建设，将首先在北京地区30家医院中实现跨院电子病历共享及调阅服务。
作为30个试点单位之一，北大肿瘤医院将与其他试点医院共享患者就诊时所产生的各项信息。患者就诊时的医生以及当时的诊断、病历资料，就诊处方、病历、病理报告、处方相关药品指导等信息，将在全市30家试点医院实现共享调阅。
数据共享的关键一步
江西中医药大学附属医院主任医师俞小萍一直关注患者信息的共享。她告诉健康界，医院间的数据共享非常重要，而实现这一点，最好的做法就是共享电子病历，也就是“云病历”。
“对于医方，首先，‘云电子病历’夯实了远程医疗、互联网诊疗、互联网医院必备的数据基石，电子病历上网，有助于医医之间、医患之间的互动与网络协同。其次，‘云电子病历’的时效性，倒逼医疗机构电子病历书写质量与效率并重，进而助推‘云电子病历’发展，如电子病历云上专科模版应用、疾病诊断及其编码云上动态维护、云CDSS等，以及电子病历人工智能深度应用等。”
因此，俞小萍认为，北大肿瘤医院建立“北肿云病历”的做法，“对云病历的普及具有跨时代的意义”。
除了医院间信息互联互通，俞小萍认为，“云病历”的推行，患者也将从中受益。“对于患方，近期效应是就诊医疗信息便捷获取。患者可在互联网上及时获取字迹清晰、随时打印的医疗机构个人诊疗信息，有利于互联网疾病的咨询与复诊，线下跨院区、跨区域就医。远期效应是个人健康档案建立。除了医疗机构诊疗信息，患者可上传院区外健康监测数据，个体信息的完整性有利于疾病与健康的自我管理、家庭医生管理、社区医生管理。”
俞小萍的观点，与北大肿瘤医院“云病历”的建设思路不谋而合。
为患者提供更多服务
在EHR推行之后，北大肿瘤医院信息中心主任衡反修曾撰文表示，正是建立通向患者“云病历”的好契机。
他提到：“如果能以各医院共享电子病历为基础，把相关信息共享给患者，患者还可以在其中补充个人健康记录或者外地医院的就诊资料，就能形成患者的个人健康档案（PHR），对于患者是个人健康记录，对于医生而言则可以作为诊疗参考。”
这就是建立“北肿云病历”的另一层考量，为患者提供个人健康档案。
2018年，国务院颁布了《医疗纠纷预防和处理条例》，其中规定，患者拥有病历复制权利。这意味着，从2018年10月1日起，医疗机构有义务为患者提供患者几乎所有的诊疗记录（包括历史病历），衡反修提到，“这是促进PHR发展的里程碑性的起点。”
衡反修告诉健康界，虽然患者有权利获得病历，但医院出于各种考量，大多不会主动推行，只在患者要求时，允许患者复印病历。但是，患者有权利获取病历，病历共享必然是一个趋势。
于是，在政策环境和应用环境都就位后，2018年，“北肿云病历”app上线，关于“北肿云病历”app的运作方式，衡反修介绍：“只要患者来医院就诊，就可以下载并绑定个人信息，其之前的就诊信息资料就会推送到客户端。这些资料包括检验、检查报告、处方记录、就诊挂号记录、就诊费用、出院小结、出院记录、出院诊断书、入出院通知书、门诊病历、健康处方等。”
“北肿云病历”上线时，只有两项功能：一是为患者提供电子病历资料查询（含出院诊断证明、检查、检验、处方等）；二是为患者推送诊疗信息（患者用药指导等）。后来，“北肿云病历”app上又不断增加和丰富，现在，当患者打开“北肿云病历”app，就可以在其上查阅自己的诊疗信息、上传自己的血糖、血压指数，获取变化柱状图，进行个人健康管理，同时还能切换家庭成员账号，对家庭成员的健康状况进行管理。
衡反修告诉健康界，现在一些医疗机构也在做病历共享，但一般只能共享三个月内的诊疗记录，而在“北肿云病历”，则可以查阅全部时间段的诊疗记录，同时，患者还可以上传自己在其他医疗机构的诊疗记录，形成更加完整的健康档案，这些信息，患者拥有自主权，可以选择是否共享到医生工作站。
虽然，“北肿云病历”已经在北大肿瘤医院施行，但仍然具有显著的局限性。首先，“北肿云病历”共享给患者的只有在自家医院就诊时的信息，而EHR其他试点医院的就诊信息，还只能实现医疗机构间的信息共享，无法在app上开放给患者查阅。其次，“云病历”所共享的，仅限于门诊记录，而住院的病程、查房等信息还未向患者开通。
但从积极一面看，在疫情以来，随着一些医疗行为的“线上化”，患者能获取的诊疗信息已经越来越丰富，医院正越来越开放。“北肿云病历”也在向患者开放上，迈出了重大一步，接下来怎么走，值得期待。
(审核编辑: 智汇婷婷)
